Formularfelder mit einem * sind Pflichtfelder.

Ihre Daten

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *
--
Eingabeformat: JJJJ-MM-TT (Jahr-Monat-Tag)

Krankenkasse *

E-Mail-Adresse *

Telefon

Freiwillig, für eventuelle Rückfragen.

Ihr Standortwunsch

Standort *
Düsseldorf, An den Schadow Arkaden Wuppertal-Cronenberg

Ihre Terminwünsche

Wofür möchten Sie einen Termin vereinbaren? *
Allgemeine Augenuntersuchung Augen-Check (z.B. für Führerscheinprüfung) Premiumsprechstunde (für Selbstzahler) Glaukom-Vorsorge Diabetes-Vorsorge Sehschule Voruntersuchung für Laser-/Linsen-OP Voruntersuchung Grauer-Star-OP Voruntersuchung Grüner-Star-OP Voruntersuchung für Makula-Therapie (AMD) Voruntersuchung für Glaskörper-/Netzhaut-Therapie Voruntersuchung für kosmetische Lidchirurgie/Botoxbehandlung Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) Sonstiges

1. Terminwunsch *

2. Terminwunsch

3. Terminwunsch

Bitte geben Sie drei Terminwünsche ein, auch wenn Sie nur einen bevorzugen.

Welche/n Ärztin bzw. Arzt wünschen Sie zu sprechen?
Keine Präferenz Dr. D. R. H. Breyer Dr. H. Kaymak Dr. C. Kaymak Dr. K. Keitel Dr. S. Hübsch Dr. A. Osinga Dr. E. V. U.Taylor Dr. B. Schettler (TCM)

Mitteilung an die Praxis

Terminanfrage abschicken.