Заболевания макулы излечиваются менее травматично и успешнее благодаря использованию новых методов операций или комбинированного лечения.
Функция макулы может снижаться от воздействия разных заболеваний, возникающих в зрелом возрасте: например, таких как сухая или влажная возрастная макулярная дегенерация (ВМД), эпиретинальный глиоз (macula pucker) или образование отверстия в макуле. Если эти симптомы вовремя выявить и провести лечение, то в большинстве случаев можно приостановить постепенную потерю зрения. Наш ведущий хирург доктор Х. Каймак использует для этого самые новые методы, разрабатывает новую технику операций и представляет ее на международных конгрессах. В результате научных исследований он пришел к выводу, что наилучшие результаты лечения влажной ВМД достигаются с помощью метода комбинированного лечения.
Что такое макула?
Макула – это желтое пятно на сетчатке диаметром несколько миллиметров, в нем находится очень много клеток зрительного нерва, это место самой высокой остроты зрения, и если функция макулы нарушена, то обеспечить контрастность зрения, цветное зрение и чтение мелкого шрифта невозможно.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
Наиболее частой формой заболевания макулы является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Она может поражать оба глаза или только один глаз. В Германии около двух миллионов человек страдают ВМД и ее последствиями: в центре поля зрения они видят предметы расплывчатыми, искаженными или видят темное пятно и бледные цвета. Так как внешнее поле зрения сохраняется, то большинство людей и на поздней стадии заболевания в повседневной жизни в какой-то степени обходятся без посторонней помощи.
Сухая макулярная дегенерация
макулярная дегенерация
Существует две формы возрастной макулярной дегенерации. 85 % пациентов страдают так называемой сухой ВМД. Это заболевание заканчивается постепенной утратой чувствительных клеток, что обусловлено образованием отложений и процессов износа. Это заболевание на современном уровне медицины остановить невозможно. Эта форма многими пациентами вообще не замечается и только в редких случаях приводит к сильному ухудшению зрения. Реже встречается и – вместе с тем опаснее – влажная форма возрастной макулярной дегенерации.
Влажная ВМД и ее лечение
Влажная макулярная дегенерация проходит чаще всего значительно агрессивнее и может существенно ухудшить зрение. При этом патологические кровеносные сосуды врастают в зону макулы. Решающую роль при этом играет фактор роста эндотелиальных сосудов (Vascular Endothelial Growth Factor - VEGF), который к тому же способствует проницаемости этих сосудов. Сетчатка отекает, и чувствительные клетки повреждаются. Часто происходит кровоизлияние в зоне сетчатки и отложение жира. В конце концов в зоне макулы может образоваться рубец.
Новый метод: Лечение с использованием анти-VEGF медикаментов.
Сейчас уже имеются способы лечения, которые могут остановить развитие заболевания или, по крайней мере, замедлить его. В фотодинамической терапии (ФДT) действующее вещество вводится через вену и попадает в больные кровеносные сосуды глаза. Там медикамент активируется нетепловым (холодным) светом лазера и закрывает больные негерметичные сосуды. Здоровые части сетчатки не повреждаются и еще имеющаяся острота зрения сохраняется. Иной принцип действия лежит в основе метода лазерной коагуляции: в этом случае больные кровеносные сосуды обескровливаются горячим лазерным лучом. Поэтому лечение с использованием лазера не применяется в центре макулы. Лишь недавно для лечения влажной ВМД стали использовать инъекции медикаментов. Эти медикаменты блокируют Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) - фактор роста эндотелиальных сосудов (ФРЭС), приостанавливают рост кровеносных сосудов и задерживают развитие заболевания. Действующее вещество вводится в виде инъекции в стекловидное тело глаза. Слабое зрение может даже иногда улучшаться. Однако уже разрушенные части сетчатки этим методом не восстанавливаются. В данное время имеются, в частности, такие медикаменты как Lucentis®, Macugen® и Avastin®. Альтернативно или дополнительно к инъекциям проводится хирургическая операция. В одной из своих работ доктор Х. Каймак пишет о том, что при сочетании разных методов лечения можно добиться самых хороших результатов. Краткое сообщение об этом исследовании приводится на английском языке здесь (PDF, 180 kb).
Если ни один из известных сегодня методов не обеспечивает успех, то врачи Центра оперативной офтальмологии Брайер проинформируют Вас о средствах, которые помогают улучшить зрение.
Эпиретинальный глиоз (Macula pucker)
Эпиретинальный глиоз – название изменений заднего стекловидного тела, которое вызывает образование пленки на центральной сетчатке. Под этой пленкой сетчатка покрывается бороздками, как под целлофаном. Так как эта пленка с мелкими бороздками блестит в центре сетчатки (макулы), то это изменение называют „целлофановая макулопатия“.
r
Бороздки могут выглядеть самым разным образом и возникают из-за мелких мембран и рубцовых деформаций. Причинами эпиретинального глиоза могут быть отверстие в сетчатке, операции на сетчатке, лазеротерапия, возрастные изменения кровеносных сосудов.
Изменения могут вызывать растяжения сетчатки, вследствие чего происходит снижение зрения и более или менее выраженное искажение зрения (зрение волнистых линий). При сильных искажениях помогает только хирургическое лечение. При этом стекловидное тело, (студнеобразное вещество, заполняющее внутренний объем глаза) удаляется – так называемая витректомия, и „целлофановая пленка“ снимается тонкими инструментами. Дополнительное удаление пограничного слоя стекловидного тела и сетчатки предотвращает последующий рост пленки. В некоторых случаях в объем стекловидного тела необходимо вводить газ.
Так как у больных часто наблюдается помутнение хрусталика, и после проведения витректомии оно может усиливаться, то в большинстве случаев перед проведением самой операции на сетчатке проводится удаление естественного хрусталика. При этом используется тот же метод, что и при операции катаракты, причем вставляется искусственный хрусталик. Это дает хирургу возможность лучше рассмотреть сетчатку, а зрение пациента после операции улучшается. Главной целью операции является исправление волнистых линий. В некоторых случаях после удаления пленки наступает улучшение зрения. Этот этап может длиться до года после операции.
Отек макулы - набухание сетчатки в зоне макулы.
Video: Makulaödem
Под отеком макулы понимают набухание сетчатки в зоне макулы из-за скопления жидкости. Вследствие этого зрение ухудшается: предметы кажутся расплывчатыми, некоторые зоны или контрасты не воспринимаются. Если Вы замечаете эти симптомы, то немедленно пройдите обследование, чтобы своевременно начать лечение.
Отверстие в сетчатке (макулярное отверстие) может вызвать потерю способности читать.
Макулярное отверстие (отверстие в сетчатке) в зоне места самого острого зрения (макулы), приводит к существенному ухудшению зрения вплоть до потери возможности читать. Типичные субъективные жалобы, как и при других заболеваниях макулы – искаженное изображение предметов и небольшие провалы в центральном поле зрения.
Отверстие в макуле удаляется хирургическим путем.
Так называемое идиопатическое (возникающее без видимой причины) макулярное отверстие образуется у 33 из 10 000 человек в возрасте старше 55 лет и в 17 % случаях диагностируется в обоих глазах. Женщины подвержены этому заболеванию чаще, чем мужчины. Макулярное отверстие, также как и эпиретинальный глиоз, возникает под действием растягивающих усилий в стекловидном теле (студнеобразном веществе, заполняющем внутренний объем глаза и находящимся перед макулой). Если вследствие таких растягивающих усилий, действующих параллельно поверхности сетчатки, в макуле образуется отверстие, то сначала происходит отслоение центра сетчатки. Вследствие этого клетки сетчатки растягиваются, и между ними в макуле образуется отверстие.
Отверстие в макуле может возникать без видимых причин и значительно чаще поражает женщин.
Отверстие в макуле удаляется хирургическим путем. При этом из глаза сначала удаляется стекловидное тело, а затем мембранные образования и т.п., вызывающие растягивающие усилия. Дополнительная подача газа в объем стекловидного тела помогает прижать сетчатку к ее естественному основанию. При такой операции в большинстве случаев проводится удаление естественного хрусталика.
При наличии отверстий большего размера на продвинутом этапе заболевания может оказаться необходимым проведение инъекций масла в стекловидное тело. Вследствие этого сетчатка прижимается к основанию и закрывает отверстие, которое может зарасти быстрее. Недостатком инъекции масла является то, что его нужно удалять через определенное время. И эта операция требует в большинстве случаев удаление естественного хрусталика и установку искусственного. Это позволяет хирургу лучше видеть операционное поле. Кроме этого не требуется проводить впоследствии операцию по удалению катаракты. Результат операции можно оценить через 6-8 недель. Улучшение зрения может проходить в течение следующих шести месяцев.